Как начать?
Что такое Amway и
кто такие НПА?
Сколько это занимает времени?
Бизнес в качестве НПА
Маркетинг-план Amway
Сетевой маркетинг на простом примере
Вы - покупатель
С каждым днем экономим больше
Строим долгосрочный прибыльный бизнес
Сколько можно заработать?
История компании Amway
История Amway в России
Что представляет собой Компания?
Прямые продажи
Российская Ассоциация прямых продаж
Благотворительная деятельность


Методы экстракорпоральной детоксикации

Различные биологически активные вещества и продукты метаболизма, участвующие в развитии генерализованного воспаления, являются мишенью для применения методов детоксикации, что становится особенно актуальным при отсутствии естественного печеночно-почечного клиренса в условиях полиорганной недостаточности. Перспективными в этом отношении являются методы заместительной почечной терапии, которые способны воздействовать не только на уремические нарушения гомеостаза у больных как с острой, так и хронической почечной недостаточностью, но и оказывать положительное влияние на другие нарушения гомеостаза и органные дисфункции, выявляемые у больных с сепсисом, шоком и ПОН.

Гемодиализ, основанный на диффузии веществ преимущественно малой молекулярной массы (5ґ10 Д) через полупроницаемую мембрану и удалении избыточного количества жидкости из организма по градиенту давления, широко применяется для лечения больных как с хронической, так и с острой почечной недостаточностью. Скорость диффузии находится в экспоненциальной зависимости от величины молекулярной массы веществ. По мере увеличения молекулярной массы веществ до 5ґ103 Д скорость диффузии уменьшается до предельно низкого уровня и не соответствует скорости генерации потенциально токсичных субстанций, таких как олигопептиды. Для удаления веществ с молекулярной массой от 5ґ103 до 5ґ104 Д гемодиализ малоэффективен, и в этом случае гемофильтрация, основанная на конвекционном способе массопереноса, является единственным методом элиминации большой группы биологически активных веществ и метаболитов. Помимо адекватной коррекции азотемии в процессе гемофильтрации хорошо элиминируются анафилатоксины С3а, С5а, провоспалительные цитокины (TNF-a, IL-1b, IL-6, IL-8), b2-микроглобулин, миоглобин, паратгормон, лизоцим (молекулярная масса 6000 Д), a-амилаза (молекулярная масса 36 000–51 000 Д), креатинфосфакиназа, щелочная фосфатаза, трансаминазы, и др. Действие гемофильтрации распространяется также на плазменные белки, включая иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы, аминокислоты. Наиболее мощным способом очищения крови является гемодиафильтрация, сочетающая в себе 2 способа массопереноса – диффузию + конвекцию, охватывающая весь спектр веществ, которые удаляются при гемодиализе и гемофильтрации. Дополнительный вклад в процесс детоксикации вносит сорбционный компонент патологических веществ на мембране гемодиафильтра.
Плазмаобмен (плазмаферез, плазмафильтрация ) также рассматривается в контексте возможности коррекции генерализованного воспаления у больных с сепсисом и септическим шоком. Оптимальным считается применение плазмаобмена в постоянном режиме с титрованным удалением в среднем 3–5 объемов плазмы с одновременным замещением ее свежезамороженной плазмой, альбумином, коллоидными и кристаллоидными растворами. При коэффициенте просеивания, равным 1, в процессе плазмафильтрации хорошо элиминируются С-реактивный протеин, гаптоглобин, С3-фрагмент комплемента, 1-антитрипсин, а также IL-6, тромбоксан В2, гранулоцит-стимулирующий фактор, TNF. Использование сорбентов для очистки плазмы самого пациента от патогенных субстратов способствует уменьшению риска контаминации, связанного с применением чужеродных белков в процессе процедур, и снижению стоимости затрат на проведение процедуры.

В настоящее время отсутствуют контролируемые исследования, подтверждающие необходимость применения методов экстракорпорального очищения крови как одного из основных направлений патогенетической терапии сепсиса и СШ. Использование их оправданно в случае развития ПОН с доминированием почечной. Это подтверждается данными Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI), в которых в 2003 г. были сформулированы первые согласительные критерии в отношении острой почечной недостаточности (RIFLE), основанные на оценке гломерулярной фильтрации и темпа мочеотделения. По уровню доказательности показания для проведения методов заместительной почечной терапии распределены следующим образом:

• острая почечная недостаточность (категория доказательности С, D);

• острая почечная недостаточность с угрозой или развитием отека головного мозга (категория доказательности С);

• внепочечные показания: лекарственные интоксикации, сердечная недостаточность, ОРДС, сепсис, генерализованная реакция воспаления, детская кардиохирургия (категория доказательности D, E).
Эти же положения касаются отбора пациентов реанимационного профиля для заместительной почечной терапии, начала и окончания процедур, выбора вида процедуры, длительности и режима лечения, расходных материалов (категория доказательности E).


Читайте также:

  • Лечение псориаза целесообразно
    Лечение псориаза.Псориазом принято называть ничто иное, как чешуйчатый лишай.Возникает он на фоне нервно-психических травм, нарушения обмена веществ и функций эндокринных желёз. Так же вероятно его возникновение при вирусных или генетическая заболе...
  • Каким должен быть здоровый кишечник?
    "Чистым, сильным, хорошо функционирующим", - отвечают специалисты клиники "Медклининг" (Москва). Именно такой кишечник - основа для поддержания оптимального состояния всего организма, тогда как кишечник зашлакованный, слабый и малоподвижный - основа ...
  • Запор кишечника - это часто встречающееся явление
    Запор кишечника - это достаточно часто встречающееся явление, поэтому зачастую ему не придают особого значения. Однако немногие знают, что запор кишечника может привести к серьезным сбоям в работе организма, вызвать геморрой и другие заболевания.Мето...
  • Гидроколонотерапия - залог вашей красоты и здоровья
    Мечтая похудеть и похорошеть, многие женщины активно используют очистительные клизмы и слабительные чаи. Но при регулярном использовании и то, и другое заметно ухудшает работу кишечника. Он становится "ленивым" - перестаёт работать самостоятельно. В ...
  • Скипидарные ванны Залманова - рецепт вашей молодости
    Специалисты института Натуротерапии (Москва) считают самыми надёжными способами очищения организма те, которые прошли проверку временем.В частности, институт занимается изучением скипидарных ванн Залманова, история которых насчитывает около 100 лет, ...
  • Эндометриоз - это женское заболевание
    Эндометриоз - это женское заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) появляются в нетипичных местах (маточных трубах, яичниках, других органах) и начинают функционировать циклически, также как иэндометрий.Лечение эндометрио...